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为什么婴儿会咳嗽_婴儿会咳嗽原因

2024-06-11

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时尚养生网导读：为什么婴儿会咳嗽？婴儿的咽喉部位是非常敏感的，为什么婴儿会咳嗽？下面就让小编告诉你。一、为什么婴儿会咳嗽婴儿的咽喉部位是非常敏感的，任何的刺激包括：冷空气、冰水、溢奶、吸呛等，都会使气管开口处的软组织有肿、胀及痒的异常感觉，为了能局部搔痒，就只有以咳嗽的气流来“抚摸”痒处了，因此小儿会不断地咳嗽。但是“咳嗽”本身也是一种刺激，所以会有越咳越想咳的连续加强现象，类似皮肤的“越痒越抓，越抓越痒”的反应。大人抑制力强，只要稍忍一忍不咳嗽，过一会儿粘膜的刺激消失后，受损处复原，也就不会咳了；然而婴幼儿则会忍不住地拼命咳嗽不停。有时姿势体位的改变也会引起咳嗽，那是因为咽喉处早已适应原有的相关位置，一旦突然改变姿势，如由站、坐立变至平躺，也会因咽喉处的软肉彼此重新调整适应，而会刺激到彼此的粘膜引发咳嗽。 ⑴ 年龄特征：临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年龄病因不同。 ⑵ 特异性咳嗽（specific cough）：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常（如管支气管软化）等；伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；伴随生长发育障碍、柞状指（趾）者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。 ⑶ 非特异性咳嗽（non-specific cough）：指咳嗽为主要或唯一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查对这类患儿需要作胸X线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。 ⑷ 常见病因： ① 呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（b）支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；（c）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（d）有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；（e）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 ③上气道咳嗽综合征（UACS）：各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（PNDs），意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点和诊断线索有：（a）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁茹液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；（b）检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁勃液样物附着；（c）针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；（d）鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。 ④胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃食管反流（GER）在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%~65%，1~4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病（GERD）。GERC的临床特征和诊断线索有：（a）阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；（b）症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；（c）婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；（d）可导致患儿生长发育停滞或延迟。 ⑤嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：EB的临床特征和诊断线索有（a）慢性刺激性咳嗽；（b）胸X线片正常；（c）肺通气功能正常，无气道高反应性；（d）痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%; （e）口服或吸人糖皮质激素治疗有效。 ⑥先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。 ⑦心因性咳嗽：心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：（a）年长儿多见；（b）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；（c）常伴有焦虑症状；（d）不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 ⑧其他病因：（a）异物吸人：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进人小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进人“沉默区”。（b）药物诱发性咳嗽：儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d可使咳嗽明显减轻乃至消失。肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。（c）耳源性咳嗽：2%-4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。二、治疗咳嗽方法儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。（1）药物治疗 ① 祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。 ② 抗组胺药物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。 ③抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。 ④ 平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2-4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。 ⑤ 消化系统药物：主张使用H受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。 ⑥ 镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。非那根的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：非那根禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。（2）非药物治疗注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效；对气道异物者则应及时取出异物；药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药；对心因性咳嗽则可给予心理疗法；及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

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